CEREBRALNA PARALIZA

Cerebralna paraliza (CP) je hronični neprogresivni poremećaj pokreta, držanja i balansa, kao posledica oštete mozga u najranijem periodu razvoja. Prevalenca CP iznosi 2-3/1000 novorođene dece.

U najčešći uzroke koji za posledicu imaju  CP spadaju:

Prenatalni uzroci

• Urođene anomalije mozga
• Infekcije tokom trudnoće
• Inzult tokom intrauterinog razvoja
• Hromozomske abnormalnosti

Perinatalni uzroci

• Hipoksičko-ishemicki inzult
• Infekcije mozga
• Hemoragijski ili ishemicni inzult
• Kernicterus (posledica veoma visokih vrednosti bilirubina kod novorođenčeta bez adekvatne intervencije)

Postnatalni faktor

• Trauma mozga i glave
•  Infekcije centralnog nervnog sistema
• Hemoragijski ili ishemični inzult

Prevremeno rođena deca imaju značajan rizik za CP. Komplikacije prematuriteta koje mogu dovesti do CP uključuju: periventrikularna leukomalaciija, intraventrikularna hemoragija i periventrikularni infarkt (Nelson 2008; Mac Lennan i sar.2015).

Dijagnoza

Dijagnoza CP je klinička, te je neophodna kompletna istorija bolesti, neurološki i somatski pregled kao i neuroimidžing tehnike (MRI mozga) i korišćenje standardizovanih skala neurorazvoja.

MRI mozga pomaže u diferenciranju uzroka CP, sa senzitivnošću od 86-87% detektovanja topografske i strukturne abnormalnosti, sa mogućnošću određivanja vremena nastanka inzulta (stara vs. nova ozleda mozga). Treba imati na umu da 9-16% dece sa CP nema jasne promene na MRI mozga (Leonard i sar.2011).

Neophodna je rana dijagnoza CP zbog rane intervencije i blagovremenog sprečavanja komplikacije (Novak i sar.2017).

Pridruženi poremećaji uključuju:

-Intelektualno zaostajanje (50%)

-epileptičke napade (25-30%)

-poremećaj ponašanja (autistični spektar)  i emocija

-poremećaj spavanja(20-25%)

-hroničnu opstipaciju

-osteoporozu

-poremećaj sluha i govora(25%)

-hronični bol (75%)

-iščašenje kukova (33%)

Tipovi CP

Postoji nekoliko tipova CP:

• Spastična  diplegična forma: spastičnost koja zahvata predominantno donje ekstremitete
• Spastična hemiplegična forma: spasticitet jedne polovine tela gde je ruka više zahvaćena nego noga.
• Spastična quadriplegična forma: spasticitet zahvata sva 4 ekstremiteta
• Dyskineticka/hiperkineticka forma  (choreoathetoidna): pacijent ima izražene nevoljne pokrete koji se karakterišu kombinacijom brzih, plesu nalik kontrakcijama misića i sporih uvijajućih pokreta
• Dystonicka forma: pacijent ima nevoljne pokrete u vidu neprekidne kontrakcije mišića koja uzrokuje pokrete uvrtanja koji se ponavljaju
• Ataxicna forma: karakteriše je nestabilnost i izostanak koordinacije kao i hipotonija

Gruba motorna sposobnost/nesposobnost procenjuje se skalom GFMSC koja je u primeni         od 1977 godine (slika u prilogu), i kvalifikuje se na sledeći način:

NIVO I – Hoda bez ograničenja

NIVO II – Hoda sa ograničenjima

NIVO III – Hoda koristeći pomagalo za kretanje koje se drži rukom

NIVO IV – Samostalno kretanje je ograničeno; može da koristi pomagala za kretanje na električni pogon

NIVO V – Prevozi se invalidskim kolicima koja pokreće druga osoba

Tretman

Zbog kompleksnosti poremećaja neophodan je multidisciplinarni pristup stručnjaka iz sledećih oblasti:

-dečije neurologije za postavljanje dijagnoze i lečenje spasticiteta i epileptičnih napada

-dečije fizijatrije i fizioterapeut, zbog sprovođenja intenzivnog fizikalnog tretmana i tretmana Botoxom

-Pedijatarije: opstipacija i zbrinjavanje akutnih pedijatrijskih stanja

-Logoped i defektolog za poremećaj govora

-Oftalmolog: korekcija strabizma i slabovidosti

-Dečiji ortoped: hirurško zbrinjavanje kontraktura i dislokacije kukova

-Nutricionista: za pomoć u određivanju adekvatnog kalorijskog unosa

-po potrebi i konsultacije lekara drugih specijalnosti

Literatura:

GMFCS © 1997 CanChild Centre for Childhood Disability Research, McMaster University

Robert Palisano, Peter Rosenbaum, Stephe Walter, Dianne Russell, Ellen Wood, Barbara Galuppi  (Reference: Dev Med Child Neurol 1997;39:214-223)

Leonard JM, Cozens AL, Reid SM, Fahey MC, Ditchfield MR, Reddihough DS. Should children with cerebral palsy and normal imaging undergo testing for inherited metabolic disorders? Dev. Med. Child Neurol. 2011; 53: 226–32

MacLennan AH, Thompson SC, Gecz J. Cerebral palsy: causes, pathways, and the role of genetic variants. Am J Obstet Gynecol. 2015 Dec;213(6):779-88. [PubMed]

Morgan C, Fahey M, Roy B, et al. Diagnosing cerebral palsy in full-term infants. J Paediatr Child Health. 2018;54(10):1159-1164.

Nelson KB. Causative factors in cerebral palsy. Clin Obstet Gynecol. 2008 Dec;51(4):749-62. [PubMed]

Novak I, Morgan C, Adde L, et al. Early, accurate diagnosis and early intervention in cerebral palsy: advances in diagnosis and treatment [published correction appears in JAMA Pediatr. 2017;171(9):919]. JAMA Pediatr. 2017;171(9):897-907.

The Definition and Classification of Cerebral Palsy. Dev Med Child Neurol. 2007 Feb;49(s109):1-44. [PubMed]